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保险理赔疑难问题272条(三)

2018年2月27日  太仓知名民事律师   http://www.zwwtcmsls.com/
193.投保了家庭财产保险综合险,现本人家中水管破裂造成楼下人家财产受损,本人附加了水管破裂及水渍险,问我司可否赔偿?
答:不可以,水管破裂及水渍险保险责任中不包括自家水管破裂造成他家的损失,除非其在综合险中附加第三者责任险
194.本车撞了无人看管停放着的报废车,报警后交警无法按照两车事故处理,也无法定责任,问我司该如何处理?
答:此属单车事故,我司不参与交通事故处理,让其出具公安部门证明。
195.捷安特自行车被盗后,三个月后前来索赔,是否可提供捷安特电动车的发票?
答:可以
196.小学生住院意外伤害保险索赔时需提供哪些单证?
答:需提供病历卡,住院项目清单,医疗费发票,父母身份证,户口簿,且还需到我司领取索赔申请表到学校盖章。
197.两车事故,对方车损我司已定损,现对方急需离开,问交警是否可出具红具(赔偿凭证)代替修理发票?
答:可以,没有金额限制,但本车损失就不可以了。
198.本车行驶过程中轮轴卷入布条受损,问我司可否赔偿?
答:不可以,该情况不属保险责任范围。
199.银行贷款买车到我司必须投保哪几个险种?
答:da、db、dg、dm
200.本车撞伤一孕妇,现孕妇身感不适,想流产,问此费用我司可否承担?
答:如是该起交通事故引起的,则可以赔偿
201.某人加强的机动车撞坏了护栏,经交警处理,已赔付给路政部门200元,问可否到我司来索赔?
答:如来电咨询时第三方的损失尚未赔付给对方,则我司须安排人员查勘现场、定损。如来电时已赔付并处理完毕,则须带上交警现场快速处理后提供的“事故认定书”,并写清赔付项目及金额。
202. 某人到我司索赔,提供的修理发票金额为1000元,扣除免赔后,其实得赔款800元,现问可否将未得到赔偿的200元发票退给他?
答:发票不可退还,但可以为其提供一份差额证明。
203.一货车原先1.5吨,现变为2吨,车管所批准,问是否需到我司办理手续?
答:需到承保公司增加保费
204.外地承保公司来电要求我司调查人伤情况,问可否?
答:我司不予受理,只负责代查外地司机驾驶证及被抚养人情况。
205.境外人身意外险保费是多少?
答:根据不同保额来确定保费
206.金牛险保单正本丢失,问如何处理?
答:需本人写一份申请,注明何时、何地、如何丢失的,且还需到报社登一份遗失证明,至于正本无法补办了,我司只能拉一份抄件并盖上公章。
207.“美好人生”是何险种?
答:该险种就是通常所说的“学生、幼儿意外伤害险”,只能集体投保。
208.雇主责任险保费为一百元,保额是多少限额?
答:主险一万,包括死亡、伤残,附加医疗费6000元,总共限额为一万六。
209.“车贷险”提前还贷,还有一年保险,问剩余保费可否退还?
答:可以,到狮山路16号承保中心办理。
210.有一11岁的小学生投保了“学生、幼儿意外伤害险”且附加“医疗险”,现有一颗牙齿摔断了三分之一,要17岁后才做牙套,问此费用我司可否承担?
答:医生需出证明需服用何药,且不属医保范围的在赔偿时需扣除。
211.“瑞兴”医院的医疗费我司是否承担?
答:属医保范围的医疗费我司认可
212.腰脊椎现需使用“进口钢钉”,问此费用我司是否承担?
答:可以,但我司在理赔时只承担更换进口钢钉费用的一半
213、医院为第三方人伤开出病假日期为一年半,问我司是否认可?
答:让其带上病历卡、病假单等相关单证上门再议,我司要根据实际病情核定。
214、“学平险”中是否包括被猫、狗等动物咬伤?
答:不包括。
215、人伤,原先伤者住在重病房,但现在伤势转轻需转移至一般病房,但医院需办理完出院手续后再为其转移,问我司是否认可?
答:认可的。
216、车上人员责任险中人员赔偿限额最低、最高分别为多少?
答:最低限额为一万,最高为五万,如需8万需领导审批。
217、04/10/26过后签单的机动车保单上有约定汽修厂,出险后是否一定要去约定汽修厂定损维修?
答:不一定。
218、本单位投保了企财综合险,现机器因天冷冻坏,问可否赔偿?
答:不可以。
219、捷安特自行行车软照丢失,自行车失窃后没有软照该怎么办?
答:到干将西路非机动车管理所补车。
220、对方人伤,当时为抢救伤者就在附近的乡镇医院抢救,现病人病情稳定,是否还需要到县级医院?
答:只要在当地医院的医疗设施允许的情况下可以不用转院。
221、理赔金额1200元,身份证原件丢失了,可否去办临时身份证来理赔?
答:临时身份证有三个月的有效期,在有效期的可来理赔。
222、驾驶证上年审核时没盖章对理赔是否有影响?
答:需询问保户:(1)是否已交体检表至车管所?(2)如已交体检表,则只需带回执至我司即可。(3)如称无回执,但体检表又已提交的情况,可让其理赔时向理算人员说明,由她们来处理。
223、各县支公司车险查勘定损权限?
答:昆山10万;吴江5万;除以上两家其余为7万
224、全车盗抢险的原始发票丢失,如何处理?
答:需加扣免赔率,视条款版本而定。
225、在校大学生在公司里实习,问是否存在误工费?
答:不存在误工费。
226、对方人伤,人为外地人,交警让其回原籍治疗,其医疗费我司可否承担?
答:理赔时需提供交警部门证明和出险医院(县级以上)的转院证明(问清伤情如果不重,建议其在本地治疗)。
227、医疗费用上的姓名为“无名”该如何处理?
答:让就诊医院改正,并在上面加盖医院章。
228、因摔跤牙掉了,其投保了“美好人生”,是否可以赔?
答:医疗费用可以赔,但补牙、装假牙的费用不能赔。
229、私营企业及个体职业人员是否有误工费?
答:有误工费,需管辖工商管理部门出具证明。
230、团体意外险索赔时应带单证?
答:需到我司领取一份索赔申请书须盖公章,医院的病历、药费清单、入出院证明等,如有伤残还需劳动部门证明。
231、某车出险后,将车辆转手卖掉,现理赔时无法提供行驶证,如何处理?
答:(1)让客户到车管所把行驶证正、副两证复印下来。(2)提供车辆信息表(需反映出险阶段车辆的相关信息)。
232、车辆已进行买卖,但未办理过户,客户问现在投保时用自己的姓名是否可以?
答:告知原姓名写前,现在的车主姓名写后,例:张三(李四)。
233、伤残鉴定由交警队出具的,但证明上没有鉴定人员的资质与签名行不行?

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律师:支伟伟 [太仓]

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